医療法人河和会
高齢者 福祉医療総合施設 『ホームランドあべの』 

ご利用開始までの流れ

必要書類のご案内

各施設について、ご利用のお申し込みには以下の書類が必要となります。
各書式をダウンロードの上、作成の方お願い致します。

 

◆ 介護付有料老人ホーム（特定施設入居者生活介護）

１．入居申し込み書（ＰＤＦ）※裏表２ページ

２．診断書（ＰＤＦ）

 

◆ 介護老人保健施設（ショートステイ、デイケア含む）

１．利用申し込み書（ＰＤＦ）

２．診療情報提供書（ＰＤＦ）※裏表２ページ

３．日常生活活動状況（ＰＤＦ）

４．お食事についての調査票（ＰＤＦ）

＊「診断書」及び「診療情報提供書」については、医療機関の医師による記載に限ります。